Présentation de l'ouvrage

Hubert Guyard, professeur en sciences du langage à l’Université européenne de Bretagne – Rennes 2, spécialiste des troubles du langage et consultant dans le service de neurologie et à l'unité d'évaluation et de traitement de la douleur chronique du CHU de Rennes, propose dans cet ouvrage une approche originale de la plainte douloureuse.

Cette plainte, qui transforme la douleur biologique en souffrance humaine, relève de quatre registres de processus. Elle est logiquement conçue à travers les mots dont on dispose, techniquement traitée à partir des moyens mis en œuvre, socialement reconnue en fonction des réseaux d’appartenances et des compétences professionnelles, enfin moralement évaluée et endurée du fait des exigences éthico-morales que le douloureux s’impose.

S'appuyant sur la théorie de la médiation de Jean Gagnepain, c'est en définitive à une théorie « tétramorphe » du fonctionnement humain qu'une telle analyse de la douleur fait appel.

Proposant des repères pour l’écoute et l’accompagnement des malades, ce livre s’adresse à tous ceux, médecins, infirmiers, psychologues, étudiants, patients, concernés par la douleur chronique.

Dessin de couverture de Corentin, Kilian et Ewen

L'auteur

 
Hubert Guyard, Professeur de Sciences du Langage à l'Université de Rennes 2 est décédé le 15 février 2009.

Table des matières

Introduction

Chapitre I — Une douleur à visages humains

1. La plainte douloureuse n’est pas réductible aux seules données de la biologie

Chez les historiens
Chez les sociologues
Chez les psychologues ou psychanalystes

2. La plainte douloureuse est complexe et doit être analysée ou déconstruite

Les composantes de la douleur
Le tétramorphisme de la rationalité

3. Une douleur logiquement conceptualisée : un symptôme

4. Une douleur techniquement produite : un dysfonctionnement

5. Une douleur socialement reconnue : un handicap

6. Une douleur moralement endurée : une épreuve

7. Une formalisation incorporée

Chapitre II — La complexité d’une consultation

1. La consultation comme échange de service

La consultation : la place de chacun
Les consultations : un parcours de compétences

2. La complexité de la clinique

Contribuer au diagnostic : la collocution
Contribuer au traitement : la coopération
Contribuer au soulagement : la compassion

3. Les difficultés des douleurs chroniques

Difficultés diagnostiques
Difficultés techniques
Difficultés thérapeutiques

 

Chapitre III — De l’empathie à l’argumentation

1. De la subjectivité immédiate à la médiation des arguments

L’empathie immédiate ou subjective
La médiation des arguments
L’empathie thérapeutique (ou médicale)

Identification ou traduction ?
La mesure de l’erreur est humaine
De la subjectivité immédiate à la prise de distance

2. La dimension paradoxale de l’argumentation : contredire et persuader

3. Les raisons incidentes de l’argumentation

L’argument logique : démontrer en disant
L’argument technique : démontrer en faisant
L’argument moral : démontrer en jugeant

 

Chapitre IV — La douleur racontée

Introduction

1. La nécessaire déconstruction du récit

Le récit est un concept trop hétérogène
Faire connaissance avec le douloureux chronique

Cohérence et cohésion de la narration
Cohérence et cohésion de l’évènement

Le récit comme dramatisation (l’aventure, le trauma)
Le récit comme écriture (le script)

2. De quoi la fiction narrative constitue-t-elle l’abstraction ?

L’analgésie préventive
L’algohallucinose
Douleur commune ou douleur propre
La douleur en héritage

 

Chapitre V — Les raisons de la description des douleurs

1. L’importance de la description

La complexité de la description douloureuse
Quatre raisons implicites à l’œuvre dans la description de la douleur
Le paradoxe du descriptible et de l’indescriptible
Des douleurs progressivement approchées par la description

2. Quatre parcours descriptifs

La description comme parcours explicatif
La description comme parcours exécutif
La description comme parcours interlocutif
La description comme parcours expressif

3. La reformulation descriptive

Le poids de la référence dans les reformulations explicatives
Le poids de l’efficience dans les reformulations exécutives
Le poids de l’influence dans les reformulations dialogiques
Le poids de la préférence dans les reformulations expressives

Conclusion

 

Chapitre VI — Savoir, ouvroir, devoir

1. L'éducation du patient. A propos de la migraine

2. Le savoir des patients migraineux

1.1. Un savoir médical à relativiser
1.2. Une douleur hétérogène et complexe
1.3. Des constellations de mots
1.4. Le déroulement de la crise migraineuse
1.5. La localisation de la douleur
1.6. Ce que le médecin peut retirer de l’analyse de ses patients

3. L’ouvroir des patients migraineux

4. Le devoir des patients migraineux

5. L’éducation du patient

Conclusion

 

Chapitre VII — La douleur en questions

1. Un rapport non transparent de la question et de la réponse

2. Une professionnalisation des questionnaires

Les questionnaires sur le vocabulaire de la douleur
Les questionnaires sur la représentation de la douleur
Les questionnaires sur l’évaluation de la souffrance

L’échelle H.A.D. d’évaluation de l’anxiété
L’échelle de qualité de vie

3. Les questionnaires en question

Une répartition forcée des visées performancielles
Le statut de l’objet dans la démarche scientifique
Une volonté de se démarquer des sciences « dures »

4. Effacer ou exploiter les obstacles culturels : question de méthodes

Conclusion

 

Chapitre VIII — La douleur comme enjeu

1. Douleurs et sclérose en plaques : Les malades comme partenaires obligés d’une définition du soin

Présentation du problème
Présentation méthodologique
Résultats
Des données dynamiques
Conclusion

2. L’hétéro-évaluation de la douleur : La douleur comme enjeu d’une compétence professionnelle

L’hétéro-évaluation de la douleur n’est pas immédiate

Sémantiquement
Techniquement
Socialement
Moralement

3. Représentation des douleurs induites par les soins (DIS)

Étude des douleurs induites par les soins

Essai de nomenclature des douleurs provoquées par les soins

Mesure de la fréquence et de l’intensité de la douleur
Typologie des douleurs

Solutions déjà mises en œuvre
Améliorations envisagées
Comparaison des deux services : neurologie et MPRA

Une part de responsabilité à négocier

Le cadre plus général d’une politique de santé publique
L’analyse des processus : la modélisation d’une collaboration professionnelle

Une approche dynamique du fonctionnement
Des problèmes davantage ciblés
Un espace contractuel de responsabilité en quête de ses limites
Faire exister les douleurs induites par les soins

Conclusion générale

 

Chapitre IX — Plainte douloureuse et psychopathologie

1. Comprendre le fonctionnement normal

2. Le cadre général d’une anthropologie clinique

La preuve est dans le symptôme
Au-delà du handicap, la recherche du symptôme

Des douleurs psychogènes
Des références à la psychiatrie

3. L’apport des troubles neurologiques

Le niveau discriminatif
Le niveau structural : la pathologie comme fusion
Le niveau gestaltique : la pathologie comme abstraction forcée

4. L’apport des troubles psychiatriques

L’abus de pouvoir : la mesure de la violence entre fusion et autolyse
L’attentat à la pudeur : la mesure de la décence entre fusion et autolyse
L’abus de consommation : la mesure de la tentation entre fusion et autolyse
La négligence coupable : entre fusion et autolyse
Schéma des dérives (ou des crises) possibles face à la douleur

Conclusion

 

Chapitre X — La douleur décevante

1. Des douleurs chroniques psychogènes de type hystérique

2. Une étude sur les douleurs hystériques

Perspectives générales de l’étude
Résultats de l’étude

La douleur chronique comme préoccupation excessive de la santé
La chronicité comme restriction progressive du légitimement supportable
Une restriction qualitative ou quantitative : de pire en pire, ou de plus en plus
Un formalisme de la transgression morale
La plainte hystérique comme construction paradoxale : réquisitoire et plaidoyer
La chronicisation comme dramatisation après-coup d’événements traumatisants
La chronicisation comme légitimation contraignante, au risque progressif de l’illégalité

3. La douleur hystérique comme métaphore

Une société confrontée à l’incertitude
Une société moralement préoccupée de l’abus de pouvoir

 

Conclusion

 

Bibliographie

 

Table des matières

 

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Extraits de l'ouvrage

 

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